云南四大名醫吳佩衡治療婦科疾病的臨床醫案

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所屬分類:經方論治

摘要:吳佩衡是云南四大名醫之一,畢生心血奉獻于中醫事業,一生治病救人無數。他對仲景《傷寒雜病論》有深入的研究和造詣,深得仲景醫理、方術要旨,崇尚經方,善用峻藥,收效顯著。本文通過列舉其治療婦科的三則案例,介紹其治療婦科疾病的經驗,以此說明吳佩衡臨床運用六經辨證診療的特點。

  引言

六經辨證是張仲景為傷寒病而確立的行之有效的辨證方法[1]?!氨孀C是方法,論治是目的。從科學意義上說,任何方法都是根據其作用客體的性質特點而建立的,辨證方法也不例外”[2]。仲景創造性地把外感熱病錯綜復雜的癥候及其變化加以總結,辨證示六經,形成了完整而系統的辨證論治體系。吳佩衡先生是云南四大名醫之一,對《傷寒論》研究頗深,臨床診療時常常感嘆仲景經方的精妙,并將其靈活變通,應用于各科疾病的治療。吳老治療婦科疾病時,亦常運用六經辨證,效果多良好?,F將幾則驗案介紹如下。

麻黃

  1 麻黃附子細辛湯治療乳癰

尹某,女,25歲,昆明人。1969年春,產后六日,因右側乳房患“急性乳腺炎”赴某醫院就診,經過青霉素等針藥治療,病情未減,于是改為中醫外科診治,認為本病系熱毒所致,當立刻給予清熱解毒之劑,清熱消腫軟膏外敷,然而連用五劑,診治十余日,寒熱仍然不退,右側乳房紅腫疼痛反而加劇,遂邀請吳老前去診視?;颊邜汉l熱,早晨體溫37.4°C,午后則升高至39°C,頭痛并全身酸痛,右側乳房紅腫灼熱而硬,痛連腋下,乳汁不通,呻吟不止,不思飲食,夜不能寐,精神疲憊,欲寐無神,脈沉細而緊,舌質淡而青,苔白而厚膩,方用麻黃附子細辛湯加味,藥用附片30g,麻黃9g,細辛5g,桂枝15g,川芎9g,通草6g,王不留行9g,炙香附9g,生姜15g,甘草6g,次日復診,昨日連服上方二次,溫覆而臥,數刻后則遍身漐漐汗出,入夜能安靜熟寐,今晨已熱退身涼,頓覺全身舒緩,頭身疼痛已愈,右側乳房紅腫熱痛減去其半,稍進稀粥與牛奶,痛苦呻吟之狀已減,脈已不緊,沉細和緩,舌質青色已退而轉淡紅,苔薄白,根部尚膩,此乃證雖見效,然余邪未盡,氣血未充,繼以扶陽溫化之法治之,方用茯苓桂枝湯加味,藥用茯苓15g,桂枝15g,川芎9g,通草6g,細辛3g,炙香附9g,薏苡仁15g,附片45g,生姜15g,連服二劑,右側乳房紅腫硬結全部消散,乳汁已通,眠食轉佳,唯氣血尚虛,以黃芪建中湯調理善后,連服四劑,諸證獲愈,半月后,乳汁漸多,又能照常哺乳[3]。

按:麻黃附子細辛湯為仲景《傷寒論·少陰篇》第301條,原文為:“少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之?!薄秲冉洝吩唬汉趦?,治以甘熱,佐以苦辛,以辛潤之。麻黃之甘,以解少陰之寒;細辛、附子之辛,以溫少陰之經。因此本方主治少陰本虛,外感寒邪引起的太陽少陰兩感證[4]。方中麻黃辛溫以外散風寒、宣肺開竅解太陽之表邪;附子辛甘大熱以峻補腎陽,補命門之火而溫陽散寒,既固護陽氣防麻黃發汗太過,又可助麻黃鼓邪外出;細辛辛散溫通走竄以通達內外,外可溫散經絡之間的寒邪,內可溫散臟腑之間的寒邪,在方中一助麻黃疏散外邪以解表邪,二助附子溫補固陽而防陽脫,三藥合用,補散兼施,共奏溫陽解表之功[5]。此系產后氣血俱虛,感受風寒外邪,致使經脈受阻,氣血凝滯,后又誤服清熱苦寒之劑,傷正而益邪,遂致乳癰加劇。法當扶正祛邪,溫經散寒,活絡通乳。抓住“少陰本病,外感寒邪”這一病機,根據異病同治的基本思路,吳老用麻黃附子細辛湯治療,證機相合,故能收效顯著。

  2 白通湯治療乳癰

謝某,女,24歲,江蘇人,住昆明市光華街,產后六、七日,因夜間起坐哺乳而受寒,次日即感不適,惡寒、發熱、頭身疼痛,左乳房局部硬結,腫脹疼痛,患者當即赴省級某醫院診治,服銀翹散、荊防敗毒散等方加減數劑,發熱已退,仍有惡寒,左乳房硬結紅腫不散,反見增大,疼痛加劇,一周后,創口潰破,流出少許黃色膿液及清淡血水,經西醫外科引流消炎治療,半月后破口逐漸閉合,但乳房腫塊未消散,仍紅腫疼痛,乳汁不通,眠食不佳,每日午后低熱,懔懔惡寒,歷時一月未愈,1963年某日延余診視,病如前述,但見患者面色[XC白光.TIF]白,精神疲憊,脈沉細而弱,舌質含青色,苔白厚膩,此乃寒邪失于宣散,郁閉阻滯經脈血絡,遷延未愈,血氣耗傷,正氣內虛,無力抗邪外出,局部雖成破口而膿根未除盡,創口雖斂而癰患未能全部消除,此即所謂養癰而遺患也,法當溫通里陽,排膿消腫,散結通乳,方用白通湯加味,藥物為附片150g,干姜15g,川芎10g,當歸15g,桔梗10g,皂刺9g,赤芍10g,通草6g,細辛5g,白術12g,蔥白3莖,服二劑后,惡寒、低熱已解,體溫退至正常,左乳房紅腫硬結漸消,唯乳頭右下方復覺灼熱、刺痛,局部發紅,稍見突起,此系得陽藥溫運,氣血漸復,血脈疏通,正氣抗邪,已有托膿外出之勢。脈沉細而較前和緩有力,舌質青色已退,舌心尚有膩苔,繼以上方加香附9克,連服二劑。腐敗之血肉,已化膿成熟,局部皮膚透亮發紅,服三劑后,膿包自行潰破,流出黃色膿液半盅多,疼痛頓減,紅腫消退,再以溫經扶陽調補氣血之四逆當歸補血湯加白術、杭芍、桂枝、川芎等連進四劑,膿盡腫消,創口愈合,病告痊愈[6]。

按:白通湯出自《傷寒論》第314條,原文為:“少陰病,下利,白通湯主之?!薄秲冉洝吩唬耗I苦燥,急食辛以潤之。蔥白之辛,以通陽氣;姜附之辛,以散陰寒。本方仲景用來主治少陰病下利厥逆,脈微頭痛。吳老認為附子溫腎散寒扶陽,干姜辛熱,助附子溫陽祛寒,蔥白宣通上下陽氣,攻逐陰寒,三藥合用,陽氣復,寒凝散,少陰陰盛格陽之戴陽危象可解。

  3 回陽飲加人參治療經行血崩

楊某,女,41歲,住昆明市正義南路教子巷,1953年秋,適值月經來潮,因抬重物用力過猛,驟然下血如崩,先后經二醫診治,皆云血熱妄行,服用清熱、涼血、止血之劑,血未能止,遷延十余日,以致臥病不起,延余診治,患者面色蠟黃,精神疲倦,氣短而懶言,不思飲食,手足不溫,經血仍淋漓不斷,時而如潮涌出,皆清淡血水兼夾紫黑血塊,腰及小腹酸脹墜痛,舌質淡,苔薄白少津,脈沉澀,此為陽氣內虛,沖任不守,氣不納血,血海不固,致成崩漏之證,方用回陽飲加人參扶陽固氣,藥用附片120g,吉林紅參9g,炮黑姜9g,上肉桂9g(研末,泡水兌入),甘草9g,服二劑后,流血減少其半,血色淡紅,瘀塊減少,呼吸已轉平和,四肢回溫,飲食稍增,能進藕粉少許,照原方加炒艾15g,阿膠24g(烊化分次兌服),炒白術9g,側柏碳9g,連服三劑后,流血大減,僅為少量淡紅血水,精神飲食增加,面色已轉潤澤,舌質顯紅潤,苔薄白,脈緩弱,已能起床,陽氣回復,氣血漸充,欲求鞏固,仍需與甘溫之劑調補之,以四逆當歸補血湯加味氣血雙補,藥用附片90g,黃芪60g,當歸30g,干姜15g,上肉桂12g(研末,泡水兌入),炒艾15g,阿膠12g(烊化分次兌服),甘草9g,連服五劑,流血全止,精神、飲食基本恢復,顏面唇舌已轉紅潤,脈象和緩,已能下床活動,唯氣血未足,陽神尚虛,走動稍感頭昏、腿軟,繼服四逆當歸補血湯加肉桂、砂仁,服二十余劑,氣血恢復,諸證獲愈,恢復健康[7]。

按:回陽飲為吳佩衡先生所創,為四逆湯加肉桂而成。四逆湯為《傷寒論》中回陽救逆主方,加肉桂,不僅增強溫陽之力,更有引火歸元的收效。鄭欽安曾說:“四逆湯一方,乃回陽之主方也??脊湃嗽疲簾岵贿^附子,可知附子是一團烈火也。凡人一身全賴一團真火,真火欲絕,故病見純陰。仲景深通造化之微,知附子之力能補先天欲絕之火種,用之以為君,又慮群陰阻塞,不能直人根蒂,故佐以干姜之辛溫而散,以為前驅。蕩盡陰邪,迎陽歸舍,火種復興,而性命立復,故曰回陽,陽氣即回,若無土覆之,光焰易熄,雖生不永,故繼以甘草之甘,以緩其正氣,緩者即伏之意也,真火伏藏,命根永固,又得重生也。[8]”吳老認為《傷寒論》六經,四逆湯可用于四經:太陽證用之以溫經,太陰證用之以除寒濕,少陰證用之以救元陽,厥陰證用之以回厥逆。因此吳老臨床凡見陽虛陰寒為病者,均投以此方,并主張用之不早,則恐追之不及。

  4 體會

吳老曾說:“識病之要在于識證,識證之要在于明辨陰陽,唯有辨證確鑿,方能對證下藥,得心應手?!眳抢线\用麻黃附子細辛湯、白通湯和回陽飲治療乳癰、經行血崩時,雖然三則病案的病癥各不相同,或因外感、或因勞累,但病機最終均演變為陽氣內虛、不能溫化,選用麻黃附子細辛湯溫經散寒、白通湯破陰回陽、回陽飲回陽救逆是對證下藥的體現,故能藥到病除,效果明顯。由此可見,吳老臨證以“?!边_“變”,認為六經辨證不僅適用于傷寒,而且對一切疾病均有普遍的指導意義。他善于用六經辨證的準則,掌握疾病發生發展的變化規律,明辨陰陽,分清虛實寒熱,準確深刻地把握疾病的本質,這也是吳老在臨床診療時能收到良好的治療效果的根本所在。

參考文獻:

[1]姜元安,張清苓,李致重.傷寒病與六經辨證[J].北京中醫藥大學學報.2000,1,23(1).5-8.

[2]張清苓.論《金匱要略》基本學術思想及辨病與辨證[J].北京中醫藥大學學報,1998,21(4):7-10.

[3][6][7]吳佩衡.吳佩衡醫案[M].北京:人民軍醫出版社,2009,5,79、80、72.

[4]馬妍,張連城.麻黃附子細辛湯活用三則[J].長春中醫藥大學學報.2012,6,28(3),450-451.

[5]王亞娟,石珺.馬淑然教授運用麻黃附子細辛湯治療婦科疾病驗案舉隅[J].環球中醫藥.2013,12,6(12).

[8]鄭欽安.醫學三書[M].山西:山西科學技術出版社,2007:50.

文章來源:云南中醫中藥雜志

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