天雄散方解,天雄散臨床運用

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所屬分類:經方論治

【方劑組成】天雄10克(炮),白術24克,桂枝18克,龍骨10克。

【用法】上四昧,杵為散,酒服2克,日二服,不知稍增之。

按:此有方無證,可能是宋人所附。據藥物分析,當治失精頭眩氣上沖小便不利而陷于陰虛寒證者。

【解說】天雄散有方無證,后世對此多有補充,《千金要方》謂治五勞七傷;《外臺秘要》謂治男子失精;《方后考》云:“此為補陽攝陰之方,治男子失精,腰膝冷痛”。又本方列于桂枝加龍骨牡蠣湯之后,以方測證,可知本方當治男子失精、虛勞之疾無疑。其實,天雄散證在本篇第十二條中已列,本條當分兩段:“夫失精家”四字是總冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”為第一段,是陽虛寒極的天雄散證;以下為第二段,是陰虛陽越的桂枝加龍骨牡蠣湯證。由于陽虛寒盛,故用與附子同類的天雄溫補腎陽,桂枝溫補心陽,白術溫補脾陽,上中下陽氣得溫,寒邪盡退,精關得固。用龍骨者,以加強本方收斂攝精之功。本方用于下元虛冷、陽虛寒極之遺精、陽痿、不育、不孕等證有良效。
???????【天雄散臨床運用】
一、遺精
龔子夫醫案:李某,男,32歲,已婚,干部。1989年12月7日初診?;颊咭蚍縿?,反復遺精已2年余。近因出差過勞,病情加重。睡后無夢而遺,每周3~4次,嚴重時臨廁努便也會滑出清稀的精液。伴有頭昏乏力,腰酸膝軟,形寒肢冷,腰及小腹、前陰不溫,尿頻尿清,舌質淡胖嫩,有齒痕,苔白滑,脈沉細弱,尺脈尤甚。此為腎陽虛損,精關不固。治宜溫腎益氣,澀精止遺。以天雄散加味:附片10g(先煎),白術15g,肉桂6g(后下),煅龍骨15g,補骨脂10g,覆盆子10g,淫羊藿10g,芡實20g。日1劑,水煎服。
服藥10劑后,遺精基本控制,每周仍有1~2次,頭昏乏力,形寒消失,但仍覺小腹冷,前陰不溫。服藥見效,繼服7劑,病已痊愈,舌質淡胖嫩已轉正常,脈沉細見起,尺仍弱。原方進7劑,以資鞏固,后隨訪未見復發。(江西中醫藥1993;<3>:11)
按語:(原按)龔老認為,遺精以腎為根,首責腎陽,陽乃生命所系,陽氣虛衰,命門火微,精關不固,而致遺泄。治遵《醫宗必讀》:“獨因腎病而遺者,治其腎?!狈街幸愿狡?、肉桂、淫羊藿溫腎益氣為主,以龍骨、補骨脂、覆盆子、芡實補腎固澀,白術除濕益氣,配肉桂和中健脾,補下焦陽虛,吳萸溫肝資腎,諸藥合用,力專溫腎益氣,澀精止遺。
二、陽痿
龔子夫醫案:熊某,男,42歲,已婚,工人。1989年11月26日初診?;颊呓Y婚10余年,性生活較頻。從78年起每年有‘2~4次滑精。近2年因工作緊張、勞累,漸感體力不支,常有頭身疲倦,腰膝酸軟,怯寒腰冷,小腹不溫,陰頭寒。半年來性功能差,最近陰莖舉而不堅,致使不能交合。食納尚可,大便溏,小便頻,舌質淡嫩,苔白,脈沉細弱,右尺尤甚。此為腎精虧耗,命門火衰,治宜溫補下元,振陽起痿,以天雄散加味:附片10g(先煎),自術15g,肉桂6g(后下),生龍骨15g,補骨脂15g,肉蓯蓉10g,巴戟天10g,枸杞子15g。日1劑,水煎服。
服藥7劑后,陰莖堅,能交合,但時間短,怯寒腰冷,小腹不溫,前陰寒有好轉,繼前方,再進10劑。藥后諸癥平復,為鞏固療效,繼服5劑。后隨訪未見復發。(江西中醫藥1993;(3>:11)
按語:(原按)龔老認為,因腎虧而痿者,只須溫腎補火,并注重腎為水火之臟,體陰用陽之特點,用藥配伍當遵景岳“善補陽者必陰中求陽,陽得陰助則生化無窮”的治則。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉以補腎助陽,補骨脂、白術補先后天之陽,枸杞子補腎益精,旨在陰中求陽,諸藥合用,力專補腎、壯陽、起痿。
三、男子不育
呂長青醫案:李某,男,26歲,1983年3月12日就診?;颊呋楹?年未育,精液常規檢查:精子計數2500萬/ml,活動力為40%,外生殖器檢查未見異常,性生活正常。伴頭暈耳鳴,神疲肢倦,舌淡苔薄白,脈沉細無力。經服天雄丸,每次1丸,日3次,兩個療程后復查,精液各項指標恢復正常,不久其妻懷孕,后產一男嬰。
按語:由散改丸,作用溫和而持久?,F代藥理研究證明,本方可增強睪丸的生精功能,提高精子活力,使精子不液化或液化不良得到改善。
四、勞淋(前列腺炎)
龔子夫醫案:周某,男,45歲,已婚,工人。1989年10月21日初診?;颊哐嵯ボ?,尿頻,尿后白濁,已2年余。經泌尿外科前列腺檢查:卵磷脂小體(卅),白細胞O~3/r_IP。直腸指診,前列腺較飽滿,稍有壓痛。診斷為慢性非細菌性前列腺炎。中醫診見:腰膝酸軟,神疲乏力,形寒肢冷,性欲差,小腹、會陰部脹痛,尿頻尿急,尿后余瀝,時在尿道口滴出粘液,大便溏,舌質淡嫩,苔白潤,脈沉細弱。此為腎陽虛損,氣化不利。治宜溫腎、壯陽、固精。以天雄散加味:附片10g(先煎),白術15g,肉桂6g(后下),生龍骨15g,山萸肉15g,五倍子10g,補骨脂10g,菟絲子15g。日1劑,水煎服。
服藥7劑后,尿后余瀝,尿道口粘液已除,腰膝酸軟與小腹、會陰部脹痛好轉。服藥已效,繼原方加吳萸3g,溫沖任以助陽,進7劑,以資鞏固。后以中成藥腎氣丸調理。1年后隨訪未見復發。(江西中醫藥1993;(3):11~12)
按語:(原按)龔老認為,本病始于正虛受邪,日久不愈,正氣難復。遵治病求本的原則,注意虛實夾雜。天雄散治腎陽虧虛,以五倍子、茯苓,合龍骨為古方玉鎖丹治白濁,極有神效。益加山萸肉、補骨脂、菟絲子壯陽秘精,諸藥合用溫腎、壯陽、固精。
五、頭痛
程祖培醫案:劉某某,男,42歲,汽車司機。主訴:頭痛已1年多,時輕時重,最近頭痛增劇,痛時覺頭部空虛不能動,動則痛甚,并影響吃飯睡眠。大便時溏,小便多。曾經西醫檢查診為神經性頭痛,治療無效,轉中醫治療,服藥時疼痛稍減,停藥即痛。特由韶關來穗求醫。初診:舌質淡紅,苔薄白而潤,脈沉弦細,重按無力,診為血虛頭痛,用加味八珍湯治療。服藥3劑,癥狀未減,并有遺精,自訴過去亦常遺精,約三四天1次,時有腰痛,夜尿多。后診為腎虛頭痛,改用天雄散治療。炮附子18克,白術24克,桂枝18克,龍骨18克。煎水至八分,與米酒30’克同服。3劑。復診:頭痛大減,喜甚,繼服藥24劑,頭痛消失。(廣東醫學·祖國醫學版1964;(6):40)
按語:頭痛年余,大便溏,小便多,并伴遺精、腰痛,此屬腎陽虛衰,髓??仗撝C。故用天雄散補陽攝精,精盛髓充,頭痛自愈。

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